1、頭皮針:留置時(shí)間：大約2—4h（1957年發(fā)明的）

2、留置針：留置時(shí)間：3—5天

3、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：留置時(shí)間:2周

4、植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)

5、輸液港（VPA）:可長(zhǎng)期留置或不確定。

其它:輸液夾、精密輸液器、微量注射泵、便攜式輸液泵

1、靜脈炎的發(fā)生應(yīng)視為患者治療的不良后果，為護(hù)理不良事件，應(yīng)填寫(xiě)不良反應(yīng)報(bào)告單。

2、靜脈炎的衡量通常以美國(guó)INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）的標(biāo)準(zhǔn)為主。

3、建立防治靜脈炎發(fā)生指南，對(duì)靜脈炎的發(fā)生、程度、原因以及所采取的干預(yù)措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并予以保留存檔。

4、在發(fā)生靜脈炎時(shí)，護(hù)士應(yīng)具有對(duì)靜脈炎的部位進(jìn)行評(píng)估的能力，能采取統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)量表來(lái)判斷靜脈炎的程度和嚴(yán)重性，并決定是否需要治療護(hù)理干預(yù)。

5、靜脈炎發(fā)生后所采取的干預(yù)播手段、治療和糾正措施及患者宣教等內(nèi)容應(yīng)記錄于患者的病例中。

6、任何被評(píng)為2級(jí)或以上靜脈炎發(fā)生后，應(yīng)填寫(xiě)臨床輸液并發(fā)癥監(jiān)測(cè)報(bào)表，并按照靜脈輸液并發(fā)癥監(jiān)測(cè)上報(bào)流程報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

7、根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎發(fā)生率必須控制在5%范圍之內(nèi)。

光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。

治療車(chē)封閉式與開(kāi)放式。

藥物自身有危險(xiǎn)致反應(yīng)源。

戴口罩、注意無(wú)菌技術(shù)。

體質(zhì)差、過(guò)敏體質(zhì)、藥品蓄積等。

臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。

級(jí)別滲出：外滲臨床表現(xiàn)

0：沒(méi)有癥狀

1：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼、伴有或不伴有疼痛。

2—3：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。

4：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。皮膚變色，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出。

1、輸液中有腫脹及急性燒灼痛。

2、外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見(jiàn)組織壞死。

3、潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂。

4、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。

1、立即停止輸入，盡量回抽。

2、更換輸液器，輸入生理鹽水。局部封閉。

3、抬高患肢48小時(shí)，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸鎂濕敷）時(shí)間約為24小時(shí)。

4、局部封閉：常用藥物有：生理鹽水5-10ml、碳酸氫鈉或硫代硫酸鈉2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封閉的方法：用20ml注射器從穿刺點(diǎn)下1-2cm處作扇形皮下注射。注射范圍直徑大于10cm。

5、有局部皮膚破潰時(shí)不要涂任何膏劑，應(yīng)該采用無(wú)菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可以請(qǐng)外科會(huì)診，清創(chuàng)處理。

較多學(xué)者報(bào)道，熱敷可用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氨芥等。

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。

臨床上最常用硫酸鎂進(jìn)行各種藥物外滲的濕敷。有臨床試驗(yàn)報(bào)道:紅花醇+654-2+黃連黃柏+3%硼酸+復(fù)方丹參治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。

血管收縮藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）外滲可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部注射，高滲液用透明質(zhì)酸酶等。

1、用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過(guò)高。

2、化療前應(yīng)該識(shí)別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對(duì)局部和靜脈刺激程度。

3、正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位。

4、在輸入藥物前要抽回血來(lái)證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。

5、給藥過(guò)程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問(wèn)病人穿刺處有無(wú)疼痛和燒灼感，對(duì)于言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。

6、通過(guò)莫非氏滴管時(shí)不要給予壓力。

7、對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。

8、有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。

9、先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。

10、讓患者了解藥物外滲的癥狀，主動(dòng)參與早期觀察，對(duì)預(yù)防藥物外滲有積極作用。

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。

0級(jí)：輸液部位無(wú)紅、腫、熱、痛及不適感覺(jué)

1級(jí)：局部疼痛、紅腫靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)

2級(jí)：局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)

3級(jí)：局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結(jié)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。

（2）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管，輸注速度要慢。

（3）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。

（4）對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者要有計(jì)劃的更換注射部位。有留置針的患者，加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。

（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。

一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動(dòng)并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上，每日兩次?；蜻M(jìn)行超短波理療或用各種方法進(jìn)行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。

（1）加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。認(rèn)真檢查藥物及注射用物是否符合要求。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則：安瓶割鋸后消毒；加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用；輸液操作規(guī)范，避免液體輸入操作時(shí)污染等。

（3）加藥時(shí)避免反復(fù)多次同一部位穿刺瓶塞。

（4）提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見(jiàn)血，穿刺成功后固定好，以避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染的危險(xiǎn)。

（5）注意藥物配伍禁忌。

（1）發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。

（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時(shí)處理。

（3）對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查。

患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。

（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。

（2）輸液過(guò)程中勤巡視，及時(shí)更換添加藥物，輸液完畢及時(shí)撥針，加壓輸液需專人守護(hù)。

（1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。

（2）給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。

（1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。

（2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺(jué)。

發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿和平喘的藥物，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。

輸液速度減慢或停止；發(fā)熱或不舒服；無(wú)法沖洗導(dǎo)管；撤出導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管粗糙不平；胸痛；心動(dòng)過(guò)速。

導(dǎo)管在血管彎曲處或關(guān)節(jié)處受壓或扭曲，導(dǎo)管內(nèi)有異物塞管腔。

拔掉導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑溶栓。